Blog SportsWebinar > Nowinki > Zaburzenia w układzie mięśniowo–szkieletowym u dzieci z nadmierną masą ciała

Zaburzenia w układzie mięśniowo–szkieletowym u dzieci z nadmierną masą ciała

Uważa się, że związek między otyłością a chorobami układu mięśniowo-szkieletowego jest złożony i obejmuje udział biomechanicznych,, dietetycznych, genetycznych, zapalnych i metabolicznych czynników. Od dawna uważa się, że nadmierna masa ciała ma związek z wieloma schorzeniami mięśni i kości. Należą do nich między innymi: choroba zwyrodnieniowa, ból kręgosłupa, rozproszona idiopatyczna hiperostoza szkieletowa, zaburzenia chodu, choroby tkanek miękkich (np. zespół cieśni nadgarstka), osteoporoza, dna moczanowa, fibromialgia czy choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń układowy).

Choroba zwyrodnieniowa stawów a otyłość

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest najczęstszym schorzeniem szkieletu. Wiele badań epidemiologicznych wskazuje wyraźny związek między BMI a rozwojem zmian zwyrodnieniowych, ocenianych zarówno klinicznie, jak i z prześwietleniem. W badaniu bliźniaków udowodniono, że wzrost masy ciała o 1 kg prowadzi do zwiększonego ryzyka zmian radiologicznych w kolanie i stawach międzypaliczkowych Wpływ otyłości na temat rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, która jest widoczna w wielu stawach, np. biodra, dłonie, rzepki – wskazują na udział zarówno czynników mechanicznych, jak i metabolicznych w ich etiopatogenezie. Stwierdzono zwiększoną ilość oligomerycznego białka macierzy chrząstki (COMP) oraz produkty degradacji kolagenu typu 2 w chrząstkach stawowych osób otyłych. Udowodniono również, że osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów mają leptynę w mazi stawowej. Leptynę znaleziono także w chrząstkach i osteofitach. Jej ilość wskazywała na korelację z BMI. Wpływ otyłości na struktury stawów może zależeć od umieszczenia struktur kostnych. Niewłaściwe ustawienie kości udowej zwiększa wpływ nadmiernej masy ciała na kolana. Należy pamiętać o tym, że w warunkach fizjologicznych nacisk na kolano chrząstki stawowej podczas chodzenia jest około trzy razy większy niż zwykle. Bieganie lub chodzenie po schodach oznacza wzrost ciśnienia o około 6-10 razy. Im jesteśmy ciężsi, tym większy jest nacisk. Stąd przy nadmiernej masie ciała obciążenia te są szczególnie niszczące.

Przewlekły ból aparatu ruchu w nadwadze i otyłości

Kolejnym częstym problemem układu mięśniowo-szkieletowego jest nawracający ból.  Nadwaga zwiększa większą ekspozycja na radykalny ból i występowanie objawów neurologicznych. Również przewlekły charakter bólu wydaje się być związany ze wzrostem BMI. Stwierdzono, że u otyłych pacjentów tkanka tłuszczowa może rozszerzać się w oponie twardej, co może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego. Z drugiej strony udowodniono także, że bóle kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego oraz bóle stóp zmniejszają się po znacznym zmniejszeniu masy ciała (po leczeniu operacją bariatryczną).

Otyłość a chód

Wpływ otyłości na chód jest negatywny. Nadmiar masy ciała powoduje spłaszczenie naturalnych łuków stóp, a podczas chodzenia prowadzi do nadmiernego ruchu pięty. Również staw stopy może być przeciążony. Cała postawa zmienia się, staje się mniej stabilna, ciało pochyla się za bardzo. Chorobliwa otyłość również spowalnia ruch i znacznie zmienia pokonywane odległości. Udowodniono, że skuteczna dieta w połączeniu z ćwiczeniami pomaga odzyskać równowagę i stabilność chodu.

Otyłość niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie i strukturę tkanek miękkich związanych z narządem ruchowym. Przez pięć lat prospektywnych obserwacji stwierdzono, że nadmierna masa ciała zwiększa ryzyko zapalenia ścięgien związanego z wykonaną pracą. Wiele badań wykazało, że otyłość jest ważnym czynnikiem, który przyczynia się do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. Analiza danych uzyskanych od lekarzy ogólnych w Wielkiej Brytanii pomogła ustalić czynnik ryzyka w takich przypadkach na 2,06.

Złamania kości a nadwaga i otyłość

Złamania są częstym zjawiskiem w populacji pediatrycznej. Dzieci, które doznają złamania, są 2–3-krotnie bardziej narażone na powtarzające się złamanie w porównaniu z rówieśnikami w tym wieku bez historii złamań. Otyłe dzieci są bardziej narażone na złamania, co sugeruje, że „nadmierne” gromadzenie się masy tłuszczowej może mieć szkodliwy wpływ na szkielet bezpośrednio lub ograniczając przyrost masy kostnej proporcjonalnie do wielkości ciała. Dodatkowe prawdopodobne wyjaśnienia tego wyższego ryzyka złamań obejmują większą skłonność do upadków (np. z powodu złej równowagi i nieprawidłowości w chodzie), większe wytwarzanie siły po upadku, niezdrowe nawyki stylu życia (np. niski poziom aktywności fizycznej , nieodpowiednie spożycie wapnia w diecie) i nadmierna ilość tkanki tłuszczowej, która może mieć bezpośredni lub pośredni szkodliwy wpływ na rozwój szkieletu. Ponadto z pediatrycznych przypadków wiadomo, że ekstremalne obciążenie mechaniczne szkieletu spowodowane nadmierną otyłością może powodować powikłania szkieletowe. Aby uzyskać wgląd w to, dlaczego dzieci z nadwagą i otyłością są bardziej podatne na złamania, ważne jest, aby wziąć pod uwagę podstawowe parametry szkieletu, które określają jakość i siłę kości. Ponieważ dzieci z nadwagą i otyłością mają większą masę mięśni szkieletowych w stosunku do ich wzrostu, dodatnie związki między masą ciała a parametrami kości można tłumaczyć samym wzrostem masy mięśniowej.

Możliwość tę potwierdzają badania wykazujące, że dzieci z nadmierną otyłością mają niższą masę kostną i nieoptymalne parametry strukturalne kości w stosunku do wielkości ciała, co może przyczyniać się do zwiększonego ryzyka złamań obserwowanego u dzieci otyłych. Zgodnie z tą możliwością, szereg dowodów wskazuje na to, że siły mięśniowe i czynniki wydzielające mięśnie (tak zwane „miokiny”) mogą powodować odpowiednio sprzężenie mechaniczne i przesłuch mięśniowo-kostny, które stymulują tworzenie kości. Dlatego większa masa beztłuszczowa u otyłych dzieci może mieć pozytywny wpływ na szkielet, chociaż w przypadku ciężkiej otyłości nadmierna masa tłuszczu, a w szczególności gromadzenie się patogennego tłuszczu, może osłabiać te efekty beztłuszczowej masy poprzez negatywną modyfikację mikroarchitektury kości w beleczkach.

Częstość występowania złamań a nadwaga – badanie

W 2012 roku przeprowadzono badanie na 579 dzieciach, w którym potwierdzono większą częstość występowania nadwagi/otyłości u dzieci i młodzieży z niedawnym złamaniem w porównaniu do dzieci bez złamań dopasowanych pod względem wieku i płci, ale wskazujących na różne wzorce związane z płcią i miejscem złamania. Wskaźnik nadwagi/otyłości był zwiększony u dziewcząt ze złamaniem kończyny górnej lub dolnej, natomiast był zwiększony tylko u chłopców zgłaszających złamanie kończyny dolnej. Przyczyny zwiększonej liczby złamań w populacji otyłych nastolatków są różnie kwestionowane. Zmniejszona masa kostna może być predyktorem złamania u dzieci, ale zgłaszano sprzeczne wyniki dotyczące masy szkieletu u dzieci z nadwagą / otyłością. Większość badań wykazała normalną lub zwiększoną zawartość minerałów kostnych u otyłych dzieci. Stąd główny wniosek był taki, że otyłe dzieci mają zmniejszoną masę kostną w stosunku do wielkości kości i masy ciała. Uważa się, że zwiększona gęstość mineralna kości u otyłych nastolatków może być niewystarczająca do pokonania znacznie większych sił, które powstają, gdy dziecko z nadwagą upada.

Literatura:

  • Kozakowski J.: Obesity and musculoskeletal system. Postępy Nauk Medycznych. 2016; 29 (12): 910-914
  • Bout-Tabaku S., Michalsky MP, Jenkins TM, Baughcum A., Zeller MH, Brandt ML i wsp: Musculoskeletal Pain, Self-reported Physical Function, and Quality of Life in the Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) Cohort. JAMA Pediatrics. 2015; 169(6): 552-559
  • Farr JN, Dimitri P.: The Impact of Fat and Obesity on Bone Microarchitecture and Strength In Children. Calcified Tissue International. 2017 May; 100 (5): 500-513
  • Pollock NK: Childhood obesity, bone development, and cardiometabolic risk factors.Molecular and Cellural Endocrinology. 2015;410:52–63
  • Farr JN, Chen Z., Lisse JR, Lohman TG, Going SB: Relationship of total body fat mass to weight-bearing bone volumetric density, geometry, and strength in young girls.Bone. 2010;46: 977–984
  • Valerio G.,Galle F., Mancusi C., Onofrio V.,Guida P.,Tramontano A. i wsp.: Prevalance of overweight In children with bone fractures: a case control study. BMC Pediatrics. 2012; 12: 166

 

Dodaj komentarz